总体目标:了解这些临床症状的主要原因及其传播途径。
具体的教育目标：学生应该能够:
1.描述不同证候之间的差异。了解各种临床症状的最常见原因，以及哪些人更容易感染这些感染。
2.描述任何特殊的迹象或症状，并确定病因(鼓胀的裂缝，醋栗果冻痰，气肿)。
阅读: 莫斯比的彩色地图集和文本传染病克里斯托弗·p·康伦和大卫·r·斯奈德曼著。67 - 76页。讲座:尼尔·r·张伯伦博士
引用:
我们将讨论以下症状:
A.典型肺炎综合征:这一特殊综合征的体征和症状也见于其他综合征(免疫功能低下宿主的一些感染、吸入性患者、新生儿和婴儿肺炎)。这是因为其他症状还包括引起呼吸道症状的细菌、突然发作和脓性痰。然而，患者的环境和免疫状态往往会增加获得不同细菌病原体的机会。
1.病原学和流行病学
社区获得性
链球菌引起的肺炎是一种影响全世界儿童和成人的细菌病原体。它是幼儿患病的主要原因，并导致老年人和患有某些基本疾病的人患病和死亡。在美国，肺炎球菌感染每年造成约4万人死亡。这些死亡中大约有一半可以通过使用疫苗加以预防。尽管有适当的抗菌治疗和强化医疗护理，成人肺炎球菌菌血症的总病死率为15%-20%。该微生物定植于上呼吸道，可导致以下几种疾病:a)播散性侵袭性感染，包括菌血症和脑膜炎;B)肺炎和其他下呼吸道感染;c)上呼吸道感染，包括中耳炎和鼻窦炎。在美国，肺炎球菌病每年造成估计3000例脑膜炎、5万例菌血症、50万例肺炎和700万例中耳炎。
在成人中，60%-87%的肺炎球菌菌血症与肺炎有关。严重的肺炎球菌感染是由细菌传播到血液和中枢神经系统引起的。在美国，白人感染菌血症的风险低于其他种族/民族群体(如黑人、阿拉斯加原住民和美洲印第安人)。成年黑人菌血症的总发病率(每10万人49-58例)比白人(5-8例)高3 -5倍。侵袭性肺炎球菌病的发病率在阿拉斯加土著人和美国印第安人中异常高。据估计，美国每年至少发生50万例肺炎球菌性肺炎;肺炎链球菌约占需要住院治疗的社区获得性细菌性肺炎病例的25%-35%。伴随菌血症发生在约10%-25%的成人患者谁有肺炎球菌性肺炎
流感嗜血杆菌和k .肺炎常见于COPD患者、酗酒者和老年人。
金黄色葡萄球菌感染在静脉吸毒者、老年人、最近感染流感病毒者和囊性纤维化患者中最常见。
铜绿假单胞菌它也常被认为是囊性纤维化患者和呼吸防御能力严重受损患者的肺炎原因。戴口罩的病人更容易患上肺炎铜绿假单胞菌．
链球菌由于使用抗生素治疗上呼吸道感染，肺炎现在已经不常见了。
脑膜炎奈瑟菌在新兵中偶尔会出现流行病。鼠疫耶尔森氏菌属感染是由于环境暴露于受感染的鼠群。b .举办感染是由于暴露在东南亚受污染的土壤中。
2.临床，放射学和实验室特征
肺部症状包括下列症状的任何组合:
例外情况:严重脱水的患者，梗阻性病变的患者，以及太虚弱而不能有效咳嗽的患者。痰的气味应该注意，因为厌氧菌感染经常产生恶臭的痰。
镜检发现大量嗜中性粒细胞，偶有肺泡巨噬细胞和大量细菌。大量鳞状上皮细胞提示唾液污染，因此不能用于诊断评估。
其他应采集的样本包括用于细菌培养的血液样本和胸腔积液培养(如果存在)。血液样本的白细胞计数显示以早期PMNs(带)为主的白细胞增多。
3.诊断
常见细菌性病原体的区别特征:
| 细菌病原体 | 磁化率 | 临床特征 | 相关感染部位 | 痰革兰氏染色剂 |
| 年代肺炎 | 2岁以下儿童，65岁以上成人，脾切除术，慢性淋巴白血病，多发性骨髓瘤，镰状细胞性贫血，流感后，慢性阻塞性肺病，吸烟者 | 锈痰单抖寒 | 菌血症25-50%胸膜积液关节炎脑膜炎心内膜炎鼻窦炎 | 囊状刺状革兰氏阳性双球菌或短链Quellung反应阳性 |
| 流感嗜血杆菌 | 2岁以下儿童，慢性阻塞性肺病，酗酒者，流感后 | 胸腔积液常见菌血症 | 耳鼻炎，鼻窦炎，脑膜炎，会厌，面部感染 | 小革兰氏阴性多形性包膜芽孢杆菌(B组)由非分型菌株引起的偶尔疾病 |
| 金黄色葡萄球菌 | 静脉外药物滥用者或静脉导管感染患者的转移性感染，流感后，囊性纤维化，医院抽吸 | 肋膜炎的胸痛多发性薄壁脓肿（"气瘤心脏杂音”) | 心内膜炎，脑炎，转移性脓肿，皮肤疖 | 聚集的革兰氏阳性球菌 |
| 链球菌 | Postinfluenza,慢性阻塞性肺病 | 胸腔积液或脓胸(高达90%)菌血症12% | 扁桃体炎纵隔炎 | 革兰氏阳性球菌链Quellung反应阴性 |
| K肺炎 | 酗酒者，慢性阻塞性肺病，新生儿医院 | “葡萄干果冻”痰胀裂肺坏死 | 带胶囊的大革兰氏阴性棒 | |
| 铜绿假单胞菌 | 嗜中性白血球减少，插管呼吸治疗，重症监护室烧伤病房，囊性纤维化 | 绿痰暴发性病程坏死性伴多发小和大脓肿 | 皮肤损伤(坏死性脓疮) | 肠道杆菌与P. aeruginosa相同，变量—革兰氏阴性棒 |
| 肠杆菌 | 一样铜绿假单胞菌 | 变量——革兰氏阴性棒 |
B.非典型肺炎综合症:
这些感染包括支原体、衣原体、立克次氏体，其他细菌、病毒或真菌。确定病原体需要了解非典型肺炎的常见病因，以及流行病学、临床表现、放射学检查和实验室检查结果。这将提供推定诊断。最终诊断通常需要回顾性血清学检查。
非典型肺炎流行病学特征比较:
| 非典型肺炎 | 潜伏期(天) | 季节性 | 病人的年龄 | 接触受感染的动物或来源 | 人与人之间的传播 | 潜在的慢性疾病 |
| 支原体肺炎 | 的程度 | 一年到头 | 青少年和年轻人 | - | + | - |
| 军团的士兵的疾病 | 2 - 10 | 全年(夏季高峰期) | 成人 | 冷却塔，冷凝器，挖掘地点 | - | + |
| 鹦鹉热 | 7 - 14 | 一年到头 | 成人 | 鹦鹉，鸽子，火鸡，宠物店，动物园 | - | - |
| 问发烧 | 14-28 | 一年到头 | 成人 | 牛，绵羊，山羊，受污染的牛奶，生产各种牲畜 | - | - |
| 兔热病 | 1 - 14 | 一年到头 | 成人 | 兔子,蜱虫 | - | - |
| 炭疽热 | 1 - 5 | 一年到头 | 成人 | 山羊毛/皮、羊毛、骨粉肥料 | - | - |
| 病毒性肺炎 | 1－3 | 冬天 | 所有 | + | + | |
| 组织胞浆菌病 | 3-21 | 一年到头 | 所有 | 鸡，蝙蝠，河谷 | - | - |
| 球孢子菌病 | 7-28 | 一年到头 | 所有 | 美国加州西南部 | - | - |
非典型肺炎的症状包括发热、干咳，以及明显的体质体征(严重头痛、不适、肌痛)，起病时通常比较隐蔽。身体检查多数会发现罗音和罗基音。很少有肺实变的征象。放射学表现通常为间质片状支气管肺炎浸润。
非典型肺炎的表现有很多重叠的地方，但下表指出了一些独特的特征，有助于鉴别。
| 非典型肺炎 | 临床特征 | 射线照相功能 | 实验室功能 |
| 支原体肺炎 | 上呼吸道症状，大疱性鼓膜炎，溶血性贫血，心肌炎，脑膜脑炎 | 偶尔的胸腔积液 | 凉血凝素 |
| 军团的士兵的疾病 | 相对心动过缓，腹痛，呕吐腹泻，血尿，精神错乱 | 偶尔的胸腔积液 | 肝肾功能异常CPK升高 |
| 鹦鹉热 | 相对心动过缓，鼻出血霍尔德斑，脾肿大 | -- | 正常或低白细胞计数 |
| 问发烧 | 相对心动过缓，压痛性肝肿大，心内膜炎 | -- | 肝功能检查异常 |
| 兔热病 | 胸骨后胸痛，相对心动过缓常见外肺门腺病 | 双侧肺门腺病常见，偶有血性胸腔积液 | 正常或低白细胞计数 |
| 炭疽热 | 心前不适，出血性脑膜炎 | 常见纵隔腺病，偶有胸腔积液 | -- |
| 病毒性肺炎 | 上呼吸道症状 | -- | -- |
| 组织胞浆菌病 | 结节性红斑,胸骨下的不适 | 双侧肺门腺病常见 | 长有小瘤的macroconidia在体外) 组织中的酵母形式 |
| 球孢子菌病 | 胸痛、结节性红斑 | 双侧肺门腺病常见，偶有胸腔积液 | Arthroconidia在体外 小球在组织 |
由于某些生物体具有危险性，通常不进行直接隔离(f .土拉杆菌内)，也因为需要特殊的培养技术来让这种生物生长。痰液显微镜检查除非有军团菌疑似杆菌感染。本生物经Dieterle银染色和直接荧光抗体染色。测试军团菌尿液中的抗原是有用的。军团菌现在可以常规培养，这也可以帮助医生确定一个明确的诊断。间接荧光抗体试验用于检测…的抗体肺炎支原体是非常有用的。
不同原因引起的非典型肺炎的血清学检查包括:
