下呼吸道感染
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一般目标：To know the major cause of these clinical syndromes and how they are transmitted.

特定的教育目标:学生应该能够：

1.描述各种综合征之间的差异。了解各种临床综合征的最常见原因。

2.准确描述如何执行曼图族测试并解释结果。

3.描述任何特殊的体征或症状，并确定导致它们的病因。知道可以在肺中发现的二态真菌的真菌形式。

读： Mosby的颜色地图集和文字Infectious Diseases克里斯托弗·P·康隆（Christopher P.第67-76页。

演讲: Dr. Neal R. Chamberlain

参考：

A.典型的肺炎综合征
B.非典型肺炎综合征
C.慢性肺炎
D.新生儿时期和婴儿期的肺炎
E.容易出现的患者的肺炎
F.免疫功能低下宿主中的肺部感染

C.慢性肺炎：

These pneumonias develop gradually over a period of weeks to months and are caused by numerous microorganisms. Noninfectious as well as infectious processes can result in chronic pneumonia however, we will only be concerned with the infectious causes of chronic pneumonia.

Early diagnosis of chronic pneumonias requires careful attention to certain clinical and epidemiological features (also refer to table below). The most useful epidemiologic characteristics relate toMelioidosis, South American blastomycosis, echinococcosis and paragonimiasis can only be acquired outside of the U.S. and therefore a history that lacks travel to other countries would exclude these agents in our differential diagnosis.球虫剂(Southwestern U.S.),Histoplasma（密西西比州和俄亥俄州的主要河谷），以及Blastomyces（美国东南部）在美国境内所有人都在休假前往其他州，而在美国居住的地方也可能非常有用。职业历史，爱好和个人习惯很有帮助。球虫病菌病与进行任何发掘工作有关。组织胞浆病经常在鸟类和蝙蝠粪中发现，因此对于斑点，谷仓清洁剂和桥梁画家来说是一个问题。孢子形成是对园丁和蔬菜生产处理人员的职业危害。在流行地区食用原始海鲜的人以寄生虫感染更有可能获得这种寄生虫感染。

深色皮肤的人和孕妇表现出越来越多的发展趋势球虫毒剂免疫炎。白皮男性更有可能发展慢性自杀性组织质症。诺卡心脏病，加密球和分枝杆菌疾病与细胞介导的免疫力缺陷的宿主有关。机会性真菌感染在免疫功能低下的患者中也更为常见（组织胞浆症，囊性病，球虫病）。

1.临床，放射学和实验室特征

通常，患者经历低级别的发烧，厌食，体重减轻，咳嗽，胃痛，胸痛和呼吸困难（发病非常逐渐）。痰液的腐烂气味是厌氧感染的肯定指示。

同样，某些微生物可以感染肺外部位，这有助于缩小可能的致病剂数量。

疾病 地点 源/模式
传播		 Predisposing Underlying Conditions 肺外表现 特征性的胸部X射线
放线菌病 全世界 正常的口腔菌群/吸气 没有任何 肋骨破坏皮肤鼻窦 质量病变或致密浸润，空化，扩散到胸壁和胸壁
诺卡病 全世界 土壤腐烂的蔬菜
物质/吸入		 Defect cell-mediated immunity;
高剂量的皮质粘剂
ROID疗法；肺泡蛋白质病慢性颗粒
儿童疾病		 脑脓肿的皮肤和皮下脓肿 汇合支气管 -
肺炎;空化胸膜和胸壁参与
Melioidosis
B. pseudomallei		 S.E.的20°N和20°S纬度之间亚洲 Soil, stagnant water/Inhalation 没有任何 皮肤和皮下
脓肿		 淋巴结炎，上叶气腔中的结节性浸润
混合厌氧性胸膜疾病 全世界 正常的口腔菌群/吸气 酒精中毒神经疾病食管疾病癫痫疾病最近
general anesthesia		 Brain abscess 依赖
lung segments, single or multiple
cavities with surrounding infiltrate; frequent air fluid level; frequent
胸腔参与
结核 全世界 Person-to-person 酒精中毒胃切除术有缺陷的细胞介导的免疫糖尿病，皮质固醇治疗 脑膜炎，骨髓炎淋巴结炎肝脏浸润
和bone marrow Pericarditis Genitourinary involvement
艾迪生氏病		 多个厚壁腔，上叶周围浸润，通常是双侧
M. Kansasii 全世界, but especially Texas, Louisiana, Chicago 未知 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Silicosis 结核病不明；胸膜参与很少见
M. avium-
胞内		 S.E.美国 Soil COPD硅化缺陷的细胞介导的免疫力 除了免疫受损的宿主外，罕见 往上看
北美囊肿

组织中的基础芽酵母

 S.E.和美国中大西洋；大湖地区；曼尼托巴；非洲 土壤，家畜 没有任何 皮肤，骨骼和生殖器尿道 纤维管，间质或肺泡浸润，通常是节段或小叶
球菌病

节肢动物体外

在组织中的球形

 S.W.美国;中美洲零件 Soil 更大的趋势是在黑皮肤或怀孕的女性中传播 皮肤，骨头或脑膜 薄壁，孤立的腔，分段，肺泡浸润型肺泡腺病
组织胞浆病

tuberculate macroconidia体外

yeast form in tissue

 俄亥俄州和密西西比州山谷；31个州的地方性焦点 土壤被大量的鸟或蝙蝠排泄物污染 传播疾病的极端生活；慢性自杀性组织质症的肺气肿 Oral mucosal ulcerations, hepato- splenomegaly; infiltration of bone marrow, Addison's disease, mediastinitis 厚壁的，膨胀的腔，间隙或病原体，肺门腺病的结节性浸润
疾病 地点 源/模式传播 Predisposing Underlying Conditions 肺外表现 特征性的胸部X射线
加密性cocosis 全世界 土壤污染与鸟粪 缺陷
细胞介导
免疫;皮质类固醇
治疗;淋巴增生性疾病；酒精中毒，糖尿病		 脑膜，皮肤，偶尔骨头 结节密集浸润
下叶；空化很少见
南
美国爆炸
真菌病		 南美洲 Soil 没有任何 皮肤，口服
粘膜，淋巴结		 双边
牙槽
浸润
下叶；
通常是间质性浸润

宽碱发芽的酵母
在组织中
孢子形成 全世界 蔬菜物质 没有任何 Upper lobe, thin-walled cavities,
单方面
Paragon- imiasis 远东亚洲；印度;非洲;中美洲和南美 Consumption of raw or pickled fresh water crustacea 没有任何 很少腹部
或者central nervous system
involvement		 经常腔
有斑点浸润，
pleural effusion
Echino-Coccisois 希腊;黎巴嫩和其他绵羊和养牛场 Ingestion of material contaminated with dog feces 没有任何 肝囊肿 圆
nodular lesions
Amebiasis 全球，主要是不发达的国家 粪便污染 男性同性恋 肠道肌瘤肝脓肿 渗透性或穴位病变
在右下
叶，经常
with right
pleural effusion
在大多数情况下，实验室测试将仅证明非特异性异常。传播的结核病和组织质症会导致白细胞减少或全年症以及肝功能研究异常。与慢性肺炎相关的嗜酸性粒细胞应暗示其中一种寄生微生物。

2. Diagnosis

These are five basic modalities that can aid in diagnosis:

  1. Smears and cultures of sputum.
  2. 来自肺外站点的涂片和培养物。
  3. 皮肤测试。
  4. 血清学测试。
  5. 侵入性诊断方法。
应该从检查痰液开始。根据临床和流行病学情况，克污渍，酸快速染色，NaOH湿架或10％KOH湿架可能会有所帮助。革兰氏污渍，可染色细菌Burkholderia。酸快速染色分枝杆菌。分枝杆菌肺炎的胸部X光片可以揭示颗粒状病变叫Ghon Complexses。改性酸快速染色。KOH湿坐骑用于真菌感染和NaOH湿坐骑Paragonimus Westermaniiinfections.

痰液的培养取决于样品。像厌氧菌一样Actinomyces在没有氧气的情况下，需要转换抽吸和培养。一些有机体喜欢诺卡即使是健美动物，也需要3到4天的生长，并且由于痰液培养在48小时时通常会丢弃，因此您需要通知实验室，您怀疑您怀疑害虫病。分枝杆菌培养物还需要特殊疗法并在特殊媒体上放置，因此将这种感染的实验室告知实验室至关重要。

真菌的培养物将随生物体而异。通常，很难从肺部获得加密c（仅回收约50％）。球囊病，囊性病和孢子虫病通常很容易培养（恢复约70-100％）。胸膜液，皮肤，尿液，前列腺分泌物的培养可能会提供材料，以产生积极的培养和确定的诊断。

皮肤测试对于确定真菌病因的价值有限，但是，它在结核病的诊断中非常有用。从最近的负面皮肤测试转化为阳性测试是成年人结核病的强烈迹象。Mantoux测试需要阅读前48-72小时。区域笔记被阅读不是红斑区域。点击这里为了适当的注射和测量曼陀测试的结果。对曼托克斯结核蛋白皮肤测试的反应是否归类为阳性，取决于硬度的大小和人的结核病风险因素。

对以下人员的硬化5毫米被认为是积极的反应：

  1. 艾滋病毒感染的人
  2. 感染性结核病患者的密切联系
  3. 患有胸部X射线发现的人暗示着先前的结核病疾病
  4. 注射非法药物且其艾滋病毒状况未知的人
对以下人员来说，坚硬的10毫米被认为是积极的反应：
  1. People born in areas of the world where TB is common (foreign-born persons)
  2. People who inject illicit drugs but who are known to be HIV negative
  3. 低收入群体无法获得医疗保健
  4. 住在住宅设施中的人（例如，疗养院或惩教设施）
  5. 患有医疗状况的人似乎会增加结核病风险（不包括艾滋病毒感染），例如糖尿病
  6. Children younger than 4 years old
  7. 当地公共卫生官员确定的其他团体中的人可能接触到结核病
对于没有结核病风险因素的人来说，硬化15毫米或更多毫米被认为是积极的反应。在大多数情况下，反应很小或没有反应的人可能没有结核病感染。儿童的阳性测试强烈暗示感染。假阳性反应可能是由于无结核分枝杆菌或BCG疫苗接种而引起的。有关更多信息，请转到可从可用的自我学习模块CDC;ID中的测试不需要。

血清学在帮助您进行诊断方面非常有用。有血清学检查诺卡以及用于黑胶病。血清学在诊断真菌和寄生虫感染方面非常有用。可以使用补体固定，血凝和免疫扩散测试来帮助诊断真菌和寄生慢性肺炎。

当所有其他方法都失败了侵入性方法以直接从肺部获得样品。这些方法包括转换抽吸，开放式肺活检，肺的针头活检以及通过光纤支气管镜检查的经支气管活检。

3.治疗

由于该组中的生物多样性，直到您确定十博登陆不了感染原因，抗生素治疗不应建立。

D.新生时期和婴儿期的肺炎：

1.病因学和流行病学

小儿患者发生肺炎的原因因患者的年龄而有所不同。

第0至2周

2周到6个月6 months to 5 years5岁以上患有囊性纤维化的儿童可以获得由致命的坏死性肺炎假单胞菌aeruginosa。肺炎刺激会导致肺炎在衰弱，营养不良的早产儿和患有原发性免疫缺陷障碍的婴儿中。因免疫抑制和细胞毒性疗法而导致的针对恶性肿瘤，胶原蛋白血管疾病或器官移植引起的免疫防御机制改变的儿童可能由于肺炎P. carinii, S. aureus, Gram-negative enteric bacilli,诺卡，真菌，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。流感病毒会在流行期间引起严重的坏死性细支气管炎和肺炎。次要肺炎S. Pneumonia，S。Aureus，H。流感， 和链球菌可以遵循麻疹，水痘或流感病毒感染。

Respiratory distress is the most frequent indication for placing the neonate in an intensive care nursery. LRT infections account for the major portion of pulmonary disease during the first 28 days of life and are an important cause of neonatal mortality and morbidity.

根据获取时间和年龄表现，可以将新生儿的传染性肺炎分为三个不同的类别。

2.临床，放射学和实验室特征

许多不同的药物会在这些患者中引起肺炎。结果，临床，放射线和实验室特征是高度可变的。

In viral and Chlamydial pneumonic infections the patient experiences apnea, tachypnea, lethargy, and respiratory distress. Little to no sputum is produced. X-rays reveal diffuse, interstitial or patchy infiltrates. Rarely one sees consolidation. In all but Chlamydial pneumonia a fever (103-104° F) is present. The bacterial infections usually are like that presented for people with typical pneumonia syndrome. Please note, clinical, radiologic, and laboratory features in preterm neonates are quite different but will not be covered in this course.

3.诊断

The etiologic agent most likely to cause infection depends on the age of the patient, if the mother acquired a TORCH infection during pregnancy, if the mother's vagina was colonized with a particular organism, the clinical and radiologic features, as well as the presence of infection in other body sites.

4.预防
筛选母亲的鲜血，用于风疹滴度。还要筛选她的血液为梅毒。良好的历史可能表明母亲是否有生殖器疱疹。如果她有准备在交付时进行剖腹产的准备。在35至37周的妊娠和培养物中获得阴道/直肠拭子样品链球菌agalactiae（新生儿败血症的主要原因）。如果B组链球菌呈阳性，则在仍怀有抗生素以消除生物体的同时对待母亲。这将使B组链球菌感染减少约78％。

E.易于吸气患者的肺炎

抽吸是一个过程，其中存在于口咽中的物质通过吸入到下部气管支出树中。通常，如果以某些方式或吸入大量肺炎可能会导致该人的肺部妥协，则该物质会从肺部清除。

抽吸包括几种抽吸综合征。

1.流行病学和病因

以下疾病使患者患有肺炎。

抽吸肺炎是内源性感染。感染通常是多数菌。微生物可能会根据感染是社区获得的还是医院获得的。
社区获得了 医院获得了
强制性厌氧
  • 梭菌spp。
  • 细菌spp。
  • Prevotellaspp。
  • 卟啉念珠菌spp。
  • 肽链球菌spp。
 强制性厌氧
  • 梭菌spp。
  • 细菌spp。
  • Prevotellaspp。
  • 卟啉念珠菌spp。
  • 肽链球菌spp。
Facultative aerobes
  • 肺炎链球菌
Rarely
  • 克雷伯氏菌肺炎
  • 金黄色葡萄球菌
 Facultative aerobes
  • 金黄色葡萄球菌
  • 克雷伯氏菌肺炎
  • Proteussp。
  • 假单胞菌sp。
  • serratiasp。
  • Escherichia coli
请注意，医院和社区获得的感染之间的主要区别是兼辅助动氧。

2.临床，影像学和实验室特征

抽吸肺炎很像“典型”肺炎。然而，坏死性肺炎和肺脓肿的可能性更有可能在肺炎抽吸中。通常，痰液具有非常恶臭的气味，对于厌氧肺部感染而言是病情的。

3.诊断

该综合征很像“典型”肺炎，除了复发性的寒冷，依赖性肺部的肺炎以及常规痰培养物中正常菌群的生长。一些患者（50％）会产生臭味痰。必须进行明确的诊断，必须进行转换抽吸。但是，这是一种危险的程序，通常患者根据预测的细菌学进行经验治疗。

F.免疫功能低下患者的肺部感染

These patients are often troubled with respiratory infections which due to their poor immunologic response to invaders are in serious trouble. Unfortunately, many different organisms can cause respiratory disease in these patients. The patients prognosis is often linked to whether they have neutropenia. Patients with neutropenia are often quite rapidly killed by pneumonic infections and require aggressive diagnostic methods (open lung biopsy) and treatments.

组合抗菌治疗通常用于覆盖引起疾病的大量可能的生物。

1.流行病学和病因

Most pulmonary infections of the immunocompromised patient are bacterial. The following organisms can cause infections:

细菌（最不常见的最常见）

病毒原生动物菌类真菌仅在免疫功能低下的患者中看到：
2. Diagnosis

非常好的历史和体格检查将有很多帮助。了解在特定情况下引起肺炎的最常见有机体也很重要。症状的急性发作通常表明细菌或曲霉感染。症状的亚急性发作表明病毒，肺炎或肾上腺心脏感染。长期发作的症状发作表明，由于诺卡氏菌，诺卡氏菌或真菌引起的感染。通常，痰液没有足够的量来帮助诊断。血液培养可以有用，应获得。皮肤测试通常没有用，因为该人无法安装T细胞反应。如果样品被证明是无用的，并且即使在经验性抗菌治疗期间，患者也会迅速恶化，那么对于确定确切的病因学剂而言，必须经过转换抽吸物，开放的肺活检或经皮尾活检。

注意：艾滋病患者肺炎有很多问题，通常感染肺炎刺激或者分枝杆菌。

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将评论和电子邮件发送给Neal R. Chamberlain博士，nchamberlain@kcom.edu
修订了8/2/02
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