严重成人呼吸综合症CoronaVirus-2 (SARS CoV-2)
冠状病毒疾病2019 (COVID 2019)
尼尔·r·张伯伦博士,美国微生物学、免疫学、ATSU / Kirksville大学整骨疗法的医学
概述
非典CoV-2 (2019 - ncov旧名称)是病毒的原因有限公司罗娜六世俄文D疾病2019或COVID-19。2019年12月,非典CoV-2被确认为急性呼吸道疾病的爆发的原因在武汉,中国。截至2020年3月19日,全球有229336例COVID-19报道在美国有超过10000例报道。
病因
SAR CoV-2是冠状病毒(一种积极单链RNA病毒)命名是因为冠状外观的糖蛋白预测病毒的外表面(见下图)。有成百上千的冠状病毒。大多数感染动物(猪、骆驼、蝙蝠和猫)。偶尔,这些动物冠状病毒可以感染和导致人类疾病。这叫做一个溢出的事件。
https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=18114
目前七种不同的冠状病毒感染人类。四个引起普通感冒(229 e, OC43 NL63和HKU1)。三个人类冠状病毒能引起严重的疾病;肺炎、SARS(严重急性呼吸系统综合症)、败血症、脓毒性休克和multiorgan功能障碍。
第一个严重的冠状病毒,SAR CoV-1出现在2002年末和2004年消失。即浸(中东呼吸系统综合症)出现在2012年,仍在流通在骆驼。第三冠状病毒的严重三个特区CoV-2,出现在2019年12月来自中国。基因组测序和系统发生的分析表明,SAR CoV-2是相同的亚属的betacoronavirus SAR CoV-1但在一个不同的进化枝。SAR CoV-1溢出事件从蝙蝠到人类。
许多人认为SAR CoV-2从蝙蝠的贮存宿主也。然而,蝙蝠冠状病毒和SARS-CoV-2之间的差异表明,一个中间宿主感染人类。SARS-CoV-2的中间宿主,感染人类是未知的。系统发育分析SARS-CoV-2菌株已经确定了两种不同类型的SARS-CoV-2迄今为止。他们指定的L型菌株(70%)和S型(30%)。L型是最人类感染的最常见原因在早期的流行在中国。S型占大多数的菌株武汉外,中国。这些发现的临床意义目前未知。
表现
潜伏期- 14天曝光后,与大多数展现感染后约4 - 5天(平均5.1天)。
最初的报告——最常见的发病的临床特征为发热(99%)、疲劳(70%),干咳嗽(59%)、厌食(40%)、肌痛(35%)、呼吸困难(31%),和痰生产(27%)(注意流鼻涕似乎没有一个共同的症状。鼻液溢可能表明病人有一些其他原因,除了SAR CoV-2,呼吸道症状)。没有临床特征可以可靠COVID-19区别于其它病毒性呼吸道感染。
肺炎是最常见的严重感染的表现。症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难和双边浸润胸部成像(磨砂玻璃的透明或不合并在外围双边CT)。
演讲——范围从轻微到至关重要的。大多数感染并不严重。
- 无症状,百分比是未知的
- 温和的,发热、干咳、呼吸困难,轻度肺炎- 81%
- 严重的疾病,呼吸困难、缺氧或> 50%的肺参与成像在24至48小时内- 14%
- 至关重要的疾病,呼吸衰竭、休克或multiorgan障碍- 5%
https://ourworldindata.org/coronavirus
复苏- - - - - -似乎需要2周左右轻微感染严重疾病,3 - 6周。
年龄和疾病的严重程度——所有年龄段的患者可以获得SARS-CoV-2。中年以上的成年人更有可能感染的症状。年龄中位数为COVID-19症状从49岁到56年不等。来自中国的一份报告中,87%的患者在30到79岁之间。在美国最近的一项研究显示,38%的住院患者COVID-19 20至54岁。
儿童感染症状并不常见。如果症状发生在儿童,他们通常是轻微(轻度发热、咳嗽、喉咙痛、或焦肺炎CT;不需要补充氧气)。儿童严重的COVID-19已报告。到目前为止,所有的孩子都有严重疾病的康复。
2 - 6.3%的感染症状之间在20岁以下的人。老年也关联到一个更高的百分比与症状,死亡率上升(参见下面的图)。病死率为8%左右患者年龄在70 - 79年,约15%的病人,80岁或更老。
其他严重的疾病——诱发条件男人比女人有更高的病死率。患者心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压和免疫功能低下的患者更有可能表现症状,发展严重疾病和死亡后感染非典CoV-2(参见下面的图)。
并发症,一些轻微的症状患者进展在过去的一个星期,严重的疾病。肺炎患者由于非典CoV-2,呼吸困难发达后5 - 8天之后出现症状住院发生后七天的中位数的症状。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者最常见的并发症是严重的疾病。大约八天后ARDS开发的20%,机械通气中实现12.3%。年龄大于65岁,糖尿病和高血压都与ARDS。
其它不太常见的并发症包括心律失常(17%),急性心脏损伤(7%)和冲击(9%)。
总病死率为1 - 3%。死亡率不同国家和年龄的病人。没有报告在非关键例死亡。
流行病学
COVID-19蔓延,在五个月的时间从中国到全球164个国家(2020年3月20日)。唯一的大陆没有报告病例是南极洲。截至2020年12月8日,全球有67878809例COVID-19报道在美国有超过14986923例报道。COVID-19病例报告在美国所有50个州的最高数量的报告病例是纽约、华盛顿、加州、德州,伊利诺斯州、纽约和格鲁吉亚。COVID-19感染已经导致284440人死亡(2020年12月8日)。
更新数量上可以找到世界卫生组织和欧洲疾病预防和控制中心网站。
传输:我们了解这种病毒感染的人类是不完整的。最初有一个与人工作或参观的海鲜市场,接触野生动物生活在武汉市场,中国湖北省。这是和其他人讨论报告COVID-19例由于非典CoV-2其他地区的湖北早在2019年11月中旬。最近的一项研究表明,SARS CoV-2蝙蝠和人类被感染与感染蝙蝠在这个省的中国。他们也提供了证据表明,SARS CoV-2病毒在蝙蝠几十年来一直流传在当前人类大流行(博尼,年报Lemey, P。江,x et al .进化起源的SARS-CoV-2 sarbecovirus血统负责COVID-19大流行。Nat Microbiol 5, 1408 - 1417 (2020)。https://doi.org/10.1038/s41564 - 020 - 0771 - 4)。随着疫情蔓延至其他省份在中国和世界其他国家,人与人之间的传播成为主要的传播方式。
通过呼吸道飞沫SARS-CoV-2发生的人与人之间的传播。其他表明病毒半衰期1.3 h在这些飞沫的存活率。病毒在呼吸道分泌物的释放与感染咳嗽,当一个人打喷嚏,或者与另一个人。如果这些液滴接触粘膜(眼睛、鼻子或嘴巴)一个人可以被感染。水滴旅行通常不超过6英尺,不要停留在空气中;然而,在一项研究中,SARS-CoV-2仍可行的实验条件下气溶胶至少三个小时。
如果一个人也可发生感染接触受感染的表面,然后触摸他们的眼睛,鼻子或嘴巴。初步研究表明,该病毒是可行的在塑料和不锈钢长达三天,但并不靠纸板超过24小时或铜超过4 h。
报道的传播从个体感染症状随位置和感染控制干预措施。联合世卫组织驻中国的一份报告称,在中国二级COVID-19范围从1 - 5百分比。在美国,有症状的辅助攻击率为0.45%。
病毒RNA水平似乎更高的症状出现后不久,相比之下,在之后的疾病。传播可能更有可能感染的早期阶段。R零(Ro)不同的研究,已经从1.32到3.9计算。
传播SARS-CoV-2从无症状的个体(或个人在潜伏期)也被描述。然而,这发生的程度仍是未知的。
SARS-CoV-2 RNA已经在血液和粪便标本中发现。活病毒已经从粪便培养在某些情况下,但粪口传播似乎没有在感染扩散的一个重要因素。
发病机理
SARS-CoV-2有四个结构蛋白,称为S(峰值),E(信封),M(膜)和N(核衣壳)蛋白质;N蛋白的RNA基因组,年代,E和M蛋白一起创造病毒囊膜。的蛋白质允许病毒附着在宿主细胞的膜。
像SAR CoV-1 SAR CoV-2 S-protein与宿主细胞受体结合的血管紧张素转换酶2 (ACE2)。这个宿主细胞受体存在于上皮细胞进行的航空公司(气管、支气管、细支气管)和肺泡(类型1和2 pneumatocytes)。
SARS-CoV-2病毒粒子高度到靶细胞后,宿主细胞的跨膜蛋白酶丝氨酸2 (TMPRS2)削减打开蛋白质,暴露出一个融合肽。病毒粒子然后释放到细胞的RNA。宿主细胞产生副本的病毒可以感染更多的细胞。SARS-CoV-2产生一些毒力因子,促进新病毒粒子脱落和抑制宿主的免疫反应。
破坏宿主上皮细胞引起免疫反应。这种反应带来的淋巴细胞(T-cytotoxin细胞;CD8细胞)摧毁病毒感染的细胞。大量的促炎细胞因子也由淋巴细胞产生。促炎细胞因子之一,interleukin-1 (il - 1),会导致发烧在许多患者这病毒感染。免疫反应增加的组织液的墙壁进行气道和肺泡。在胸部这可以被看作是一个渗透。
同时免疫反应导致的部分填充肺泡液体从血管。这部分填充导致肺部CT的磨砂玻璃的外观。如果免疫反应没有在这个阶段消除感染病毒可以进入血液和运输系统。
这种病毒血症可以导致更多的促炎细胞因子产生。如果这些细胞因子产生高浓度的它可以导致细胞激素风暴导致感染性休克和multiorgan功能障碍。
诊断
——临床怀疑和测试标准由于没有经过验证的治疗或疫苗,最初的管理应重点关注疑似病例的早期识别,立即隔离和机构的感染控制措施。
1。COVID-19感染的可能性,应考虑患者的发热和/或呼吸道症状(如咳嗽、呼吸困难)有下列的前14天:
- 与确认/疑似COVID-19密切接触受感染的人。这包括在卫生保健机构工作。意味着在六英尺的密切接触病人长期而不穿个人防护装备(PPE)或直接接触感染性分泌物而不穿个人防护装备。
- 居住或旅行领域广泛的社区传播报道(如中国、韩国、欧洲大部分地区(包括意大利),伊朗,日本)。
- 潜在风险通过出席活动或花时间在特定设置COVID-19病例报道。
- COVID-19的可能性也应该被认为是严重的下呼吸道疾病患者当另一种无法确定病因,即使没有明确的暴露。
2。COVID-19怀疑时,感染控制措施应该实现和公共卫生官员通知。不需要紧急护理的患者应该鼓励叫之前向医疗机构进行评估。许多病人可以评估在电话里关于测试的必要性。
CDC指出,决定测试SARS-CoV-2应根据临床判断。多数患者确诊COVID-19发烧(主观或确认)和/或急性呼吸道疾病的症状(如咳嗽、呼吸困难)。3所示。地区测试能力是有限的,公共卫生官员可以指导测试的优先级。CDC建议优先测试包括住院病人感染控制决策,有症状的人有一个糟糕的结果的风险更高(如年龄≥65岁,慢性疾病,免疫功能低条件),和那些高暴露风险(例如,最近前往特定位置,COVID-19患者接触,或卫生保健工作人员)。
病人抽样,逆转录酶聚合酶链反应(RT -PCR)是唯一的测试被用于确认COVID-19感染病例。不推荐文化病毒。应该尽快执行rt - pcr一旦一个人被优先用于测试。用于测试的样本取自呼吸道根据病人的临床状态:
- 鼻咽拭子(轻度或无症状疑似病例)
- 痰(患者排痰性咳嗽,诱导痰不推荐)
- 支气管和气管分泌物或支气管肺泡灌洗(接受侵入性机械通气的病人)
其他实验室测试COVID-19患者的白细胞计数可以有所不同。白血球减少症,白细胞增多,淋巴细胞减少都被报道。淋巴细胞减少出现最常见。常见的乳酸脱氢酶和铁蛋白水平升高,转氨酶水平升高也被描述。肺动脉栓塞水平高和更严重的淋巴球减少症与死亡率相关。
影像学表现胸部CT COVID-19患者最常见的演示了毛玻璃不透明有或没有consolidative异常,符合病毒性肺炎。胸部CT异常更可能是双边、边缘分布,包括较低的叶。
Unenhanced CT图像在一个33岁的女人。一个,图像显示多个毛玻璃混浊在双边肺。毛玻璃混浊中后段的上部叶和左优越叶的顶端后段。B随访显示、图像获取3天后进步毛玻璃混浊的后段上部叶和顶端左上叶后段。两侧对称的外围肺混浊,无胸膜下抽出,COVID-19肺炎的常见CT表现。https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236
治疗和预防
支持性疗法,如果血氧水平低鼓励补充氧气。如果病人是住院和补充氧气那么地塞米松有或没有remdesivir推荐。
轻微的疾病;呆在家里,治疗发烧(避免布洛芬减少发热,因为它会抑制免疫系统。),喝大量的液体,休息。
严重疾病;就医,根据需要补充氧气,通风。
预防包括社会距离和“五做”-https://www.google.com/search?q=coronavirus + tips&fbx = dothefive
- 手,经常洗。
- 肘,咳嗽。
- 脸,不强硬。
- 脚——停留超过3英尺。
- 感觉,生病了吗?呆在家里。
一个好的视频从洗手;https://www.google.com/search?q=johns +霍普金斯+ covid + 19 &rlz = 1 c1ggrv_enus753us753&oq =约翰霍普金斯+ + covid + 19 &aqs = chrome . . 69 i57j69i60j0.12487j0j8&sourceid = chrome&ie = utf - 8
表面消毒,漂白(1/3杯稀释漂白1加仑水)和乙醇(至少70%)
第一阶段试验的疫苗,疫苗,明年如果一切将可能可用。
资源
一般信息
冠状病毒,https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/coronaviruses
现时的- COVID-19https://www.uptodate.com/contents/coronavirus -病- 2019 covid ?topicref=8298&source=see_link——19
现时的冠状病毒。https://www.uptodate.com/contents/coronaviruses
疾病控制中心-https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/index.html
情况报告,https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports
欧盟更新- - -https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical - - 2019 ncov分布情况
疾控中心消费者对冠状病毒的信息:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2Findex.html
冠状病毒的疾病预防控制中心卫生保健专业人员信息:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/index.html
冠状病毒疾病预防控制中心诊所和医疗设施的信息:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/index.html
COVID 19;你的问题回答:https://www.osmosis.org/covid-19
传播COVID 19 -https://www.youtube.com/watch?time_continue=127&v=G9FGrmYUr5c&feature=emb_logo
Lecturio COVID 19篇文章-https://www.lecturio.com/covid-19-coronavirus-disease-2019/?utm_source=lecturio-pulse&utm_medium=email&utm_campaign=covid_19_knowledge_medical_teaching_continuity_offer&utm_term=2020-03-19
Lecturio COVID-19视频课程https://www.lecturio.com/medical-courses/covid-19-etiology-epidemiology-diagnosis.course?utm_source=lecturio-pulse&utm_medium=email&utm_campaign=covid_19_knowledge_medical_teaching_continuity_offer&utm_term=2020-03-19 /
交互式地图
交互式Covid 19地图:https://www.bing.com/covid
约翰霍普金斯COVID-19地图-https://coronavirus.jhu.edu/map.html
社会距离和预防
社会距离和自我隔离;https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-social-distancing-and-self-quarantine
维基百科上的信息社会距离https://en.wikipedia.org/wiki/Social_distancing
最好的视频解释数学社会距离(适合不喜欢数学的人)https://www.facebook.com/itsokaytobesmart/videos/213119293379367/UzpfSTE1NzkxNDY5NDk6MTAyMTg2NDQyMjM4ODgzMDk/
用肥皂和水洗手,如何https://www.google.com/search?q=johns +霍普金斯+ covid + 19 &rlz = 1 c1ggrv_enus753us753&oq =约翰霍普金斯+ + covid + 19 &aqs = chrome . . 69 i57j69i60j0.12487j0j8&sourceid = chrome&ie = utf - 8
修订12/16/20
�2020年尼尔·r·张伯伦博士,保留所有权利。